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SOS : Cuota Moderadora

¿Qué es una Cuota Moderadora?

Es el aporte del usuario (Cotizante o Beneficiario) que regula la utilización de los servicios de salud y estimula su buen uso, promoviendo así, la inscripción en los programas de atención integral de las IPS.

Valor del servicio


Usuarios Servicios Estrato Ingreso Base
de Cotización
Cuota
Moderadora*
Aplica para cotizantes y beneficiarios. • Consulta médica general, odontológica, paramédica y de medicina alternativa.
• Consulta externa con médico especialista.
• Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios.
• Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico ordenados en forma ambulatoria.
• Exámenes de diagnóstico por imagenología ordenados en forma ambulatoria.
• Atención de urgencias no vitales.
A Menor a 2
S.M.M.L.V.
$ 2.900 **
B De 2 a 5
S.M.M.L.V.
$ 11.300 **
C Mayor de 5
S.M.M.L.V.
$ 29.900 **
* S.M.M.L.V.: Salario Mínimo Mensual Legal Vigente.
* Las cuotas moderadoras se incrementan cada año con base en el porcentaje que define el gobierno nacional.
** Valor correspondiente a la cuota moderadora que rige a partir de enero de 2017.

¿Qué es un copago?

Es el aporte del usuario (Beneficiario) que corresponde a una parte del servicio solicitado, y tiene como finalidad, ayudar a financiar el sistema de salud.

Para nuestros usuarios pertenecientes al Régimen Contributivo los Copagos se rigen por la siguiente normatividad:

Importante

En el Régimen Subsidiado no aplícan las cuotas moderadoras, sólo cancelan copago los usuarios del nivel II del sisbén.

COPAGOS

Rango de IBC en SMMLV Valor del Servicio Valor Máximo
Por Evento ( 1)
Valor Máximo Por
Usuario Año(2)
Rango A (Menor de 2 SMMLV) 11.5% $ 211.725 $ 424.187
Rango B ( 2-5 SMMLV) 17.30% $ 848.375 $ 1’696.749
Rango C ( mayor de 5 SMMLV) 23.0% $ 1´696.749 $ 3’393.498
S.M.M.L.V.: Salario Mínimo Mensual Legal Vigente.
(1) Manejo de una patología especifica en el mismo año.
(2) Valor máximo por año por beneficiario Los valores corresponden al año 2017.

Copagos en el Régimen Subsidiado

COPAGOS EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO
2017 Casos de ingencia, comunidades indígenas control prenatal, atención del parto y sus complicaciones, atención del niño durante el primer año de vida. SISBEN NIVEL I SISBEN NIVEL II
Porcentaje por evento 0% 0% x10%
Valor máximo por evento No aplica No aplica $ 368.859
Valor máximo por año No aplica No aplica $ 737.717

Topes de Copago

Para nuestros usuarios pertenecientes al Régimen subsidiado, los Copagos se rigen por las siguiente normatividad:
Topes Copago en % del Servicio Valor Máximo Copago 2017
( Medio SMMLV) 10% $ 368.859
Valor Máximo Por Año ( 1 SMMLV) 10% $ 737.717
RECUERDA

Estos valores se ajustarán anualmente

Estos son los valores corresponden al año 2017

¿Cuándo no aplican?

¿Para cuáles servicios no se aplica el pago de Cuotas Moderadoras o Copagos?

Se exceptúan del pago de Cuotas Moderadoras y Copagos, los siguientes servicios: Servicios de promoción y prevención, programa materno infantil, programas de control de enfermedades trasmisibles, enfermedades catalogadas por ley como catastróficas, tratamiento con radioterapia y quimioterapia para cáncer, diálisis para insuficiencia renal crónica, trasplante renal, de corazón, de médula ósea, hígado y córnea; tratamiento para el SIDA y sus complicaciones, tratamiento quirúrgico para servicios de promoción y prevención, enfermedades de origen genético o congénito, tratamiento médico quirúrgico para el trauma mayor, terapia en cuidados intensivos, reemplazos articulares, solicitudes de los eventos ATEP que cuenten con la confirmación del evento.

También a los siguientes casos especiales se les exonerará del pago de cuotas moderadoras y copagos:

1. Menores de 18 años a quienes se les haya confirmado diagnóstico de cáncer, en cualquiera de sus etapas, tipos o modalidades certificado por el Onco-hematólogo pediátrico, debidamente acreditado para el ejercicio de su profesión, de acuerdo a la normatividad vigente.

2. Menores de 18 años con diagnóstico confirmado de aplasias medulares y síndromes de falla medular, desórdenes hemorrágicos hereditarios, enferme-dades hematológicas eongénitas, histiocitosis y desórdenes histiocitarios, certificado por el onco-hematólogo pediátrico.

3. Mayores de edad en la práctica de la vasectomía o ligadura de trompas.


4. Exámenes y procedimientos enviados a Menores de 18 años asociados a sospecha de cáncer o de Aplasias Medulares y Síndromes de Falla Medular, Desórdenes Hemorrágicos Hereditarios, Enfermedades Hematoló-gicas Congénitas, Histiocitosis y Desórdenes Histiocitarios, enviados por el médico general o cualquier especialista.

5. Servicios relacionados con la rehabilitación funcional de personas con cualquier tipo de discapacidad.

6. Servicios relacionados con la rehabilitación física, mental y atención integral de mujeres víctimas de violencia física o sexual, documentado por la autoridad competente, hasta que se certifique medicamente su recuperación.

7. Servicios relacionados con la rehabilitación física, mental y atención integral de niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia física o sexual y toda forma de maltrato, documentado por la autoridad competente hasta que se certifique medicamente su recuperación.


8. Servicios, tratamientos médicos y psicológicos, procedimientos e intervenciones necesarias para restituir la fisionomía y funcionalidad de las zonas afectadas por lesiones personales, causadas por el uso de cualquier tipo de ácidos o sustancias corrosivas, en caso de víctimas certificadas por la autoridad competente.

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