• La calidad de cónyuge se acredita con el registro civil de matrimonio.
• La calidad de compañero(a) permanente con extra-juicio de convivencia o sentencia de unión marital de hecho.
• La calidad de hijos o de parientes hasta tercer grado de consanguinidad con los registros civiles de nacimiento.
• La calidad de hijo adoptivo mediante el certificado de adopción o acta de entrega del menor, emitido por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar o entidad autorizada.
• La discapacidad permanente de los hijos mayores de 25 años se acreditará con dictamen de Pérdida de Capacidad Laboral y Ocupacional emitido por la EPS, específicamente por la Dependencia Técnica de Medicina del Trabajo, por la AFP o ARP en primera oportunidad o por la junta Regional o Nacional de Calificación de Invalidez, en firme por cierre de instancias de Calificación definidas en la Normatividad y Verificadas por Medicina del Trabajo de la EPS.
• La calidad de menor de 25 años hasta 3 grado y que hayan fallecido los padres, deberá presentar los certificados de defunción o la patria potestad en caso de haber perdido los padres del menor los derechos sobre éste.
• La calidad del menos de 18 años en custodia, la orden judicial o acto administrativo expedido por el Juez de familia.

• Cuando los 2 cónyuges o compañeros son cotizantes, tanto ellos como sus beneficiarios deben estar inscritos en la misma EPS.
• Pueden inscribir en el núcleo familiar a los padres que dependan económicamente de uno de los cónyuges o compañeros cotizantes y que no estén pensionados.
• Si uno de los cónyuges o compañero permanente deja de ostentar tal calidad, los padres podrán continuar inscritos en la misma EPS como afiliados adicionales cancelando los valores correspondientes.
• Se pueden afiliar como beneficiarios adicionales a los familiares que dependan económicamente del cotizante, hasta cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad.

Son todas las actividades, procedimientos o intervenciones que se hacen a nivel educativo o informativo, bien sea a nivel individual, familiar o colectivo, y que buscan reforzar conductas y estilos de vida saludables, modificar o suprimir aquellas que no lo sean, informar sobre los derechos, riesgos, factores protectores, enfermedades, servicios de salud, promover y estimular la participación social en el manejo y solución de los problemas de salud.

Son las actividades, procedimientos o intervenciones que se realizan sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente.

Son todas las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza una Institución Prestadora de Servicios de Salud IPS, a los usuarios que presenten alguna alteración aguda de su integridad física, funcional y/o mental, por cualquier causa, con cualquier grado de severidad, que comprometen de forma importante su vida o funcionalidad y que requieren acciones oportunas de los servicios de salud a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas permanentes o futuras.

Actividades, procedimientos e intervenciones que se hacen a las personas y sus familias, con el fin de actuar sobre factores de riesgo o condiciones específicas presentes en los individuos en el ámbito familiar, la comunidad o el medio ambiente, que generan la aparición de enfermedades.

Es la valoración del usuario realizada por un médico y odontólogo en ejercicio de su profesión, según las disposiciones de práctica clínica vigentes en el país, que corresponde a anamnesis, toma de signos vitales, examen físico, definición de impresión diagnóstica y plan de tratamiento, en cualquier fase de la atención, esto es, promoción, prevención, curación y/o rehabilitación. La consulta puede ser programada o de urgencias, según la temporalidad, general o especializada, según sea el caso.

Son las acciones que se realizan a una persona que por los síntomas que presenta requiere de una atención urgente para ser estabilizada en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y determinar el destino inmediato, de tal manera que pueda ser manejado, trasladado, remitido o diferido para recibir su tratamiento posterior definitivo. La estabilización clínica implica realizar todas las acciones médicas que se requieran para restablecer los signos vitales a unas cifras compatibles con la vida y minimizar el riesgo de muerte o complicación. No necesariamente implica la recuperación a estándares normales ni la resolución definitiva del trastorno que generó el evento.

Son todas las actividades, procedimientos y/o intervenciones que se realizan en el nivel complementario de atención. Pueden hacer parte de estos los servicios de internación o de hospitalización de baja, mediana y alta complejidad, hospitalización día y hospitalización domiciliaria.

Instrumento, aparato, artefacto, equipo u otro artículo, utilizado solo o en combinación, incluyendo sus componentes, partes, accesorios y programas informáticos que intervengan en su buen funcionamiento, fabricado, vendido o recomendado para uso en:

• Diagnóstico, control, tratamiento curativo o paliativo, alivio o compensación de una lesión o una deficiencia o prevención de una enfermedad, trastorno o estado físico anormal o sus síntomas en un ser humano.
• Investigación, sustitución, modificación de la anatomía o de un proceso fisiológico.
• Restauración, corrección o modificación de una función fisiológica o estructura de un ser humano.
• Diagnóstico del embarazo de un ser humano.
• Cuidado de seres humanos durante el embarazo, el nacimiento o después del mismo, incluyendo el cuidado del recién nacido.

Elementos usados por el paciente afectado por una disfunción, discapacidad o minusvalía, para reemplazar, mejorar o complementar la capacidad fisiológica o física del sistema neuromuscular y esquelético, y se dividen en prótesis y ortesis.

La provisión a distancia de los componentes de los servicios de salud como promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, utilizando tecnologías de la información y de la comunicación que les permiten intercambiar datos y conceptos, con el propósito de facilitar el acceso al sistema de salud a la población.

Es la atención que se brinda en el domicilio o residencia del paciente, con el apoyo de profesionales, técnicos y/o auxiliares del área de la salud, y la participación de su familia o cuidador.

Es todo el proceso que se realiza para que un paciente recupere las capacidades mentales o físicas perdidas a consecuencia de una lesión o una enfermedad, con la finalidad de funcionar de manera normal o casi normal en materia de salud.

Son aquellos aparatos cuya función es la de reemplazar una parte anatómica ausente de la persona.

Sistema de fuerzas diseñado para controlar, corregir o compensar una deformidad ósea, las fuerzas deformantes o la ausencia de fuerza en el cuerpo. La ortesis a menudo requiere el uso de cobertores especiales.

Son cubiertos por el Plan de Beneficios en Salud, Los medicamentos contemplados en la resolución 5857 del 2018. La fórmula médica debe incluir el nombre del medicamento en su presentación genérica, la presentación y concentración del principio activo, la vía de administración y la dosis en el tiempo.

Son aquellos que representan una alta complejidad técnica en su manejo, costos elevados y baja ocurrencia.

Es la utilización terapéutica de los órganos o tejidos humanos, que consiste en la sustitución de un órgano o tejido enfermo, o su función, por otro sano procedente de un donante vivo o de un donante fallecido.

Es el conjunto de prácticas médicas fundamentadas en saberes, cosmovisiones y culturas diferentes a los conocimientos de las ciencias y las tecnologías convencionales. basados en evidencia científica y en el reconocimiento de las sociedades médicas y el sistema de salud colombiano.

• Consulta médica general.
• Consulta con enfermería.
• Consulta odontológica.
• Exámenes de laboratorio clínico.
• Rayos X.
• Consulta prioritaria.
• Programas preventivos y de control.

• Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea.
• Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
• Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón.
• Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central.
• Reemplazos articulares.
• Manejo médico quirúrgico del gran quemado.
• Manejo del trauma mayor.
• Manejo de paciente infectado por VIH.
• Quimioterapia y radioterapia para el cáncer.
• Manejo de pacientes en unidad de cuidados intensivos.
• Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.

• Intervenciones quirúrgicas.
• Intervenciones de biopsias.
• Intervenciones endoscópicos.
• Intervenciones de laboratorio clínico.
• Intervenciones de patología.
• Intervenciones de imagenología (radiología simple, ecografía, tomografía, resonancia magnética nuclear).
• Intervenciones de Banco de Sangre.
• Intervenciones de oncología.
• Intervenciones de odontología y salud oral.
• Intervenciones de terapias física, ocupacional y fonoaudiología.

• Internación (hospitalización) de tratamiento médico.
• Internación (hospitalización) de tratamiento quirúrgico.
• Internación (hospitalización) de tratamiento psiquiátrico.
• Internación (hospitalización) en Unidad de Quemados.
• Internación (hospitalización) en Unidad de Cuidados Intensivos.
• Hospital día: para paciente con patología psiquiátrica.

1. Tecnologías cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad.
2. Tecnologías en salud que se utilicen con fines educativos, instructivos o de capacitación (durante el proceso de rehabilitación social o laboral) que no corresponden al ámbito de la salud, aunque sean realizadas por personal del área de la salud.
3. Servicios no habilitados en el sistema de salud, así como la internación en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre otros.
4. Cambios de lugar de residencia o traslados por condiciones de salud, así sean prescritas por el médico tratante.
5. Servicios y tecnologías en salud conexos, así como las complicaciones que surjan de las atenciones en los eventos y servicios que cumplan los criterios de exclusión señalados en el Artículo 154 de la ley 1450 de 2011.
6. Servicios y tecnologías que no sean propiamente del ámbito de salud o que se puedan configurar como determinantes sociales de salud, conforme al artículo 9 de la Ley 1751 de 2015.
7. Tecnologías y servicios excluidos explícitamente de la financiación con recursos públicos asignados a la salud, mediante los correspondientes actos administrativos en cumplimiento del procedimiento técnico científico descritos en la Resolución 330 de 2017.

De acuerdo a lo dispuesto por el Ministerio de Salud en la Resolución 3951 del año 2016 y 0532 del año 2017, solo a través de la plataforma electrónica Mipres, su médico, odontólogo, optómetra o nutricionista podrá prescribirle el servicio o tecnología no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.

Una vez el profesional de la salud finalice la prescripción, debe hacer entrega de la fórmula que emite dicha plataforma, la cual contiene el número de prescripción que indica la realización de la radicación de la solicitud para ser validada por la EPS.

Al terminar la consulta profesional y máximo cinco días hábiles contados después de formulado, la EPS le informará dónde le suministrarán el servicio o tecnología. No debes de radicar la solicitud en las oficinas de la EPS ni oficina virtual.
Una vez la EPS programe su autorización y asigne el prestador del servicio, le enviará a su correo electrónico y/o celular vía mensaje de texto información.

• Número de autorización.
• Nombre, dirección y teléfono del prestador donde debes de reclamar el servicio o medicamento.
• Valor de la cuota moderadora.